Formulario Conociéndote

Bienvenido(a) a Conociéndote.

Somos un espacio dedicado a ayudarte a encontrar al terapeuta que mejor se ajuste a tus necesidades.

Nuestro equipo revisará cuidadosamente tus respuestas para poder recomendarte al especialista más adecuado para ti.

Te pedimos llenar este formulario lo más completo posible. Toda la información es confidencial y nos permitirá orientarte de manera más precisa.

Datos Personales

Nombre completo *

Edad * Para completar el formulario, es necesario ser mayor de edad. En caso contrario, no podrás llenarlo; tu tutor deberá agendar una cita con una de nuestras orientadoras.

Nombre del Tutor / Responsable *

Correo electrónico

Teléfono con WhatsApp * Válido Por este medio nos pondremos en contacto contigo.

Confirmar Teléfono con WhatsApp * Válido Los números coinciden Los números no coinciden

¿A qué te dedicas actualmente?

¿Cómo te enteraste de Conociéndote?

Historial de Terapia

¿Has tomado terapia anteriormente? *

Sí No

¿Por qué decidiste dejarla o pausar el proceso?

Motivo de Consulta

Cuéntanos brevemente qué te gustaría trabajar en terapia o qué te motivó a buscar apoyo en este momento. *

Seguridad

En los últimos días, ¿has tenido pensamientos de hacerte daño o de suicidio? *

Sí No

Ayuda urgente

Si estás en peligro inmediato o necesitas ayuda urgente, por favor contacta:

Línea de la Vida 800 911 2000 o 911.

Este formulario no sustituye la atención de emergencia.

En este momento, ¿qué te gustaría encontrar principalmente en un proceso terapéutico?

Puedes seleccionar más de una opción.

Sentir un espacio seguro donde pueda expresar lo que estoy viviendo Entender mejor mis emociones y lo que me está pasando internamente Trabajar situaciones del pasado que siguen influyendo en mi presente Aprender herramientas para manejar mejor mis emociones o pensamientos Mejorar mis relaciones de pareja, familiares o personales Procesar una situación reciente que ha sido difícil para mí (pérdida, ruptura, cambio importante) Trabajar experiencias dolorosas o traumáticas Aún no lo tengo completamente claro, pero me gustaría empezar a explorarlo

Pensando en la terapia, ¿qué tipo de proceso sientes que podría ayudarte más?

Un proceso profundo que me permita trabajar aspectos importantes de mi historia personal Un acompañamiento enfocado en lo que estoy viviendo actualmente Un proceso más breve enfocado en resolver una situación específica No estoy seguro(a) todavía; me gustaría irlo descubriendo en el proceso

¿Qué te gustaría que cambiara o mejorara gracias a la terapia?

Tener mayor claridad sobre lo que estoy viviendo Contar con herramientas prácticas para sentirme mejor Entender patrones o situaciones que se repiten en mi vida Mejorar mi relación conmigo mismo(a) y con los demás Sentirme más tranquilo(a) emocionalmente Trabajar en mi crecimiento personal

Enfoque Terapéutico

¿Hay algún enfoque terapéutico con el que te gustaría trabajar específicamente?

Tipo de Terapia

¿Qué tipo de terapia estás buscando? *

Individual De pareja Familiar

Datos de la pareja:

Nombre de la pareja

Edad

Teléfono

Modalidad de Terapia

¿Prefieres terapia…? *

En línea Presencial Me es indistinto

Dirección para sesiones presenciales:

Dirección *

Ingresa tu código postal primero para autocompletar ciudad, municipio y colonia.

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Ciudad *

Delegación o Municipio *

Colonia *

Horarios Disponibles

¿En qué horarios podrías tomar tus sesiones? Por cada día elige la modalidad del día y marca las franjas en las que podrías asistir.

Debes seleccionar al menos un horario disponible.

	Modalidad del día	Mañana 8am-2pm	Tarde 2pm-8pm	Noche 8pm-10pm
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo

Notas específicas de horario

Preferencias de Terapeuta

¿Te sentirías más cómodo(a) con un terapeuta: *

Hombre Mujer Indistinto

Inversión por Sesión

¿Cuánto estás dispuesto a invertir por sesión considerando que sería una vez por semana? * Considera que los costos dependen del nivel de estudios y experiencia del terapeuta.

$500

$600

$700

$800

$900

$1,000

$1,200

$1,500

Acepto los términos y condiciones y el aviso de privacidad.